О лечебном питании существует столько же мифов, сколько и мифов о связи между поваренной солью и высоким кровяным давлением. ВОЗ, Немецкое общество питания (DGE) и кардиологические общества единогласно рекомендуют ограничить потребление соли. Текущая публикация ставит под сомнение эти рекомендации.
Конкретные рекомендации противоречивы
Германия по-прежнему остается одной из стран с высоким потреблением соли. Рекомендуемое потребление поваренной соли составляет от 3,75 г / день (Американская кардиологическая ассоциация, AHA) до 5 г / день (ВОЗ) и от 6 г / день (Немецкая лига гипертонии) до 6,25 г / день (Европейское общество кардиологов, США). ESC). Независимо от того, какую ценность вы хотите получить от него: оно всегда значительно меньше количества соли, потребляемой в Германии.
Потому что на самом деле среднее потребление соли в Германии составляет 8,4 г / день (женщины) и 10 г / день (мужчины). Четверть всех мужчин потребляют более чем в три раза больше рекомендаций ВОЗ (более 15 г / день). Предположительно, потребление 4-6 г в день находится в оптимальном диапазоне. Ситуация исследования, на которой основаны эти рекомендации по ограничению потребления, убедительна и интерпретируется таким же образом на международном уровне.
Например, сокращение потребления поваренной соли может снизить риск высокого кровяного давления и вероятность сердечно-сосудистых заболеваний . В последнее время повышенное потребление соли также было связано с сердечной недостаточностью (результаты исследования приведены здесь). Поэтому удивительно, что отчеты о результатах текущих исследований ставят под сомнение эту связь и, в частности, потребность в сокращении потребления поваренной соли населением. О чем это?
Новые результаты исследование PURE?
Фоном для текущих сообщений СМИ является публикация субанализа так называемого исследования PURE (Mente et al. 2018). Привычки в еде более 95 000 человек (в возрасте от 35 до 70 лет) в 18 странах коррелировали с конечными показателями здоровья. Срок наблюдения составлял восемь лет, и единовременное (!) Обследование вначале служило основанием для регистрации питания. Серьезные методологические недостатки этого исследования уже подробно обсуждались в другом месте («Больше жира — дольше живешь?»).
На первый взгляд, результаты исследования PURE также подтверждают известные взаимосвязи. Высокое потребление поваренной соли было связано с повышением артериального давления и более частыми инсультами. Этот стимулирующий инсульт эффект был особенно очевиден при дозировке более 13 г / день, что в Германии v. а. не редкость для мужчин (см. выше). Однако причиной удивления стало наблюдение авторов исследования о том, что риск сердечного приступа повышался даже при потреблении соли ниже (!) 11 г / день. Чем это можно объяснить?
Неточные измерения
С одной стороны, исследование PURE имеет значительные методологические недостатки. Тип определения потребления соли является решающим из-за отсутствия информативной ценности: за основу было взято разовое измерение концентрации натрия в утренней моче. Хорошо известно, что потребление натрия должно быть надежно определено на основе 24-часового сбора мочи, в идеале даже в течение нескольких дней.
Фоном к этому служит сильный дневной ритм выведения натрия с мочой. В результате колебания концентрации внутри испытуемого значительно выше, чем различия между отдельными испытуемыми (McGuire 2010). Таким образом, однократное измерение утренней мочи приводит к систематически неверным результатам у большинства испытуемых (Conkle & van der Haar, 2017).
Соль — это всего лишь фактор здоровья сердца
Также известно, что сердечные приступы и инсульты не являются заболеваниями с одной причиной, но на них влияют многие факторы питания. Однако в публикации отсутствует какая-либо информация о пищевом поведении испытуемых, в том числе данные о потреблении энергии и снабжении микронутриентами. Неизвестно, с какой пищей / группами была проглочена соль (сильно переработанная / растительная / животная).
Без учета общего питания, рассмотрение одного питательного вещества (здесь натрия) практически не имеет значения при сложных заболеваниях, таких как высокое артериальное давление.
Например, диета с очень низким содержанием соли, но с высоким содержанием сахара и калорий может увеличить риск сердечного приступа. И фальсификация индивидуального диагноза также играет роль: если ограничение соли «прописано» кардиологически опасным пациентам с ишемической болезнью сердца, то низкое потребление соли в этой группе также связано с (все еще) повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Швеция — это не Бангладеш
И наконец: данные из 18 разных стран поступают из четырех стран с высоким уровнем дохода (Швеция, Канада, Польша, Турция) и в основном из развивающихся и развивающихся стран (например, Зимбабве, Пакистана, Индии, Бангладеш). Диагностика сердечно-сосудистых конечных точек исследований определенно несопоставима в этих странах.
Поэтому данные о распространенности практически невозможно оценить. Большинство включенных субъектов также прибыли из Азии, что ограничивает возможность переноса на европейский генотип и фенотип (микробиом кишечника!).
Соль и здоровье: J-образные отношения
Между прочим, результаты исследования служат дополнительным доказательством J-образной связи между микронутриентом и воздействием на здоровье: предположительно существует оптимальное потребление, и как уменьшенное, так и повышенное потребление связаны с особыми рисками для здоровья. Эта взаимосвязь известна для многих микроэлементов, включая поваренную соль (Mente et al., 2016).
Вывод: оптимальное потребление поваренной соли 4–6 граммов в день
При ближайшем рассмотрении удивление по поводу результатов исследования PURE рассеивается. Опять же, ясность здесь может внести только рандомизированное контролируемое исследование. А пока нет причин считать текущие рекомендации кардиологического и диетологического медицинского сообщества устаревшими.
Национальная стратегия сокращения потребления соли с точки зрения общественного здравоохранения кажется уместной, особенно в такой стране с высоким уровнем потребления, как Германия, для уменьшения бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Для здорового населения в целом оптимальное потребление соли составляет, вероятно, 4–6 граммов в день.
Эта статья была впервые опубликована в измененной версии в Deutsche Apotheker Zeitung (39/2018) 27 сентября 2018 г.
