Вопрос о полезности омега-3 жирных кислот для защиты от сердечных приступов и инсультов уже давно является одной из бесконечных историй диетологии. Текущий метаанализ интервенционных исследований у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском еще раз показывает, что добавки бесполезны. По крайней мере, в краткосрочной перспективе.
Рыба, жирные кислоты омега-3 и здоровье сердца
Из наблюдательных исследований давно известно, что регулярное потребление рыбы (1-2 раза в неделю) снижает риск ишемической болезни сердца. Носителями этого предполагаемого кардиозащитного эффекта рыбной муки являются в основном омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в более высоких концентрациях у некоторых видов рыб, особенно эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA). Это породило идею о том, что изолированные омега-3 жирные кислоты в форме добавок («капсулы рыбьего жира») также могут иметь защитный эффект.
Однако у этого соображения есть несколько уловок: во-первых, обратная корреляция между потреблением рыбы и частотой сердечных приступов не означает причинно-следственной связи (это можно очень хорошо проиллюстрировать на таких примерах, как корреляция между размером обуви и доходом).
Во-вторых, причинно-следственная связь (если бы она существовала) не могла быть основана на жирных кислотах омега-3 в рыбе: как правило, каждое блюдо из рыбы означает больше , а блюдо из мяса меньше . Пищевые медицинские преимущества богатой рыбной диеты могут просто вернуться к автоматически бедной мясной диете. В-третьих, ситуация с изучением этого вопроса далеко не ясна. Скорее, учебный материал, который накапливался более 40 лет, крайне противоречив.
Новый анализ известных данных
Теперь группа ученых (Сотрудничество специалистов по лечению омега-3) предприняла новую попытку пролить свет на тьму омега-3: с этой целью был проведен метаанализ десяти крупных (> 500 участников в каждом) индивидуальных исследований. . Участниками были пациенты с сердечной недостаточностью, инсультом или с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты получали плацебо или добавки омега-3 в течение как минимум двенадцати месяцев.
Предыдущие метаанализы имели один серьезный недостаток: они также содержали исследования, в которых пациентам, в дополнение к добавкам омега-3, рекомендовалось придерживаться диеты, богатой рыбой, что, конечно же, фальсифицирует результаты. Целью опубликованного метаанализа (Aung et al. JAMA Cardiology 2018) было проверить, существует ли связь между приемом добавок омега-3 и конечными точками — летальной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом и сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. и общая смертность там.
Результаты очевидны
В десяти индивидуальных исследованиях приняли участие 77 917 пациентов (61% мужчины, средний возраст 64 года); Среднее время наблюдения за исследованиями составляло 4,4 года. За это время сердечно-сосудистые заболевания произошли у 6 273 пациентов. Диапазон доз используемых добавок омега-3 составлял 226–1800 мг / день для эйкозапентаеновой кислоты и 0–1700 мг / день для докозагексаеновой кислоты (в одном из десяти исследований добавлялась только EPA).
Для ни одной из упомянутых конечных точек не было статистически значимой связи между использованием добавок омега-3 и частотой сердечно-сосудистых событий. Это отсутствие связи было показано как для всего населения, так и для отдельных подгрупп, например Б. для пациентов с сахарным диабетом или нарушением липидного обмена.
Соответственно, выводы авторов исследования были ясны: « Нет никаких научных оснований для того, чтобы рекомендовать добавки омега-3 пациентам с ишемической болезнью сердца. »
На этом обсуждение этого комплекса тем должно закончиться. Но можете быть уверены, что заинтересованные стороны продолжат это. Вопрос в том, могут ли добавки в конце концов не иметь долгосрочной пользы — в конце концов, период наблюдения всего 4,4 года был довольно коротким. И только в начале 2016 года результаты исследования LURIC, которое якобы продемонстрировало положительное влияние добавок омега-3 на сердечно-сосудистую систему, вызвали ажиотаж. Что там произошло?
Омега-3 жирные кислоты и смертность
Исследование LURIC включало 3316 участников, которым была проведена коронарная ангиография (Kleber et al., 2016). Также измерялось содержание омега-3 жирных кислот в эритроцитах. За средний период наблюдения, составляющий почти десять лет, была обнаружена связь между концентрацией омега-3 жирных кислот в эритроцитах и сниженным риском смертности.
Таким образом, результаты исследования LURIC подтвердили обратную (хотя и нелинейную) зависимость между долей EPA и DHA в эритроцитах и общей смертностью обследованных пациентов. Это наблюдение согласуется с предыдущими метаанализами (Chowdhury et al. 2014). Разве это не противоположный результат исследования, о котором говорилось выше?
Будьте осторожны с интерпретацией
Однако не следует ошибаться и делать вывод из результатов исследования LURIC о том, что добавление омега-3 жирных кислот положительно влияет на смертность. Потому что это именно то, что исследование LURIC показало так же мало, как и более ранние интервенционные исследования.
С точки зрения питания, наблюдение обратной (обратной) зависимости между статусом жирных кислот омега-3 и смертностью отнюдь не удивительно. Причина этого, однако, не в квазифармакологическом эффекте омега-3 жирных кислот; скорее, статус жирных кислот омега-3 является индикатором долгосрочных пищевых привычек субъектов. Высокая концентрация омега-3 жирных кислот в эритроцитах является результатом постоянной диеты, богатой омега-3 жирными кислотами, например, с высокой долей морской рыбы, растительных масел и орехов и низкой долей мяса.
Тот факт, что эта постоянная диета на самом деле приводит к снижению сердечно-сосудистой и общей смертности — также в проспективных исследованиях — скорее всего, не только из-за группы ингредиентов «омега-3 жирные кислоты». Скорее, защитный эффект является многофакторным из-за различных компонентов содержащей рыбу, но в остальном преимущественно оволакто-вегетарианской постоянной диеты.
Высокая концентрация омега-3 указывает на здоровый образ жизни
Таким образом, высокая концентрация омега-3 жирных кислот в эритроцитах является лишь показателем того, что пища богата вторичными растительными веществами, микроэлементами и клетчаткой и, наоборот, бедна мясными продуктами (переработанными). Согласно нынешнему уровню знаний, именно эта совокупность приводит к снижению смертности.
Кроме того, эти факторы питания, в свою очередь, связаны с социокультурными факторами (образование, уровень жизни, здоровый образ жизни), которые также напрямую связаны с улучшением здоровья и низкой смертностью. Помимо употребления алкоголя, исследование LURIC не собирало никакой информации об общем пищевом поведении пациентов, даже о потреблении продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты.
Нет указаний на эффективность добавок
Таким образом, результаты исследования LURIC определенно не позволяют сделать вывод о том, влияет ли добавка омега-3 жирных кислот на (сердечно-сосудистую) смертность. Эта несвязанность теперь проиллюстрирована обсуждаемым метаанализом Aung et al. подтверждено.
Текущие рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) (Piepoli et al., 2016) и Американской кардиологической ассоциации (AHA) (van Horn et al., 2016), соответственно, однозначны: рыбу следует употреблять 1-2 раза в неделю. (из которых как минимум 1x жирная морская рыба), в то время как прием добавок рыбьего жира не рекомендуется (« нет пользы для сердечно-сосудистых заболеваний »).
Пациенты с атеросклерозом или другими сердечно-сосудистыми факторами риска, получающие лекарственную терапию в соответствии с рекомендациями (статины, возможно, также АСК, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ), не получают дополнительных преимуществ от приема добавок с жирными кислотами омега-3. >
Рыба вместо капсул
К счастью, существует безрисковое и эффективное вмешательство, которое позволило значительно снизить смертность даже в проспективных исследованиях вмешательства: средиземноморская диета (Sofi et al. 2010; Estruch et al. 2013). Основываясь на этих медицинских выводах о питании, при консультировании пациентов следует четко сосредоточить внимание на защитной, эффективной средиземноморской постоянной диете, а не на неэффективных добавках. Если вы хотите видеть это таким образом, исследование LURIC также дает еще один хороший аргумент в пользу этого.
Как и кардиозащитные добавки, добавки с омега-3 неэффективны в предотвращении деменции. Но при конкретном применении ситуация исследования действительно показывает эффективность: для профилактики астмы и аллергии у детей.
Обновление (26.08.2018): капсулы рыбьего жира при диабете
26 августа 2018 г. долгожданные результаты исследования ASCEND были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии (Bowman et al., 2018) Большое рандомизированное исследование изучает, защищает ли прием капсул рыбьего жира диабетиков от сердечно-сосудистых заболеваний. Вдобавок 15480 (!)
Диабетиков получали либо капсулы рыбьего жира, либо препарат плацебо в среднем в течение 7,4 лет. Капсула рыбьего жира, принимаемая один раз в день, содержала 380 мг докозагексаеновой кислоты и 460 мг эйкозапентаеновой кислоты. После окончания исследования не было различий между группами рыбьего жира и плацебо с точки зрения частоты сердечных приступов, инсультов, смертей от сердечно-сосудистых заболеваний или рака.
Вывод руководителя исследования Луизы Боуман, представившей результаты исследования, соответственно ясен: «Нет никаких оснований рекомендовать капсулы рыбьего жира в качестве защиты от сердечно-сосудистых заболеваний».
Напротив, есть текущие результаты исследования (исследование DiRECT), которые действительно показывают эффективные подходы к диетической терапии диабета — и без каких-либо добавок.
