Кахексия как многофакторный синдром нежелательного похудания играет важную роль в прогнозе и качестве жизни пациента при многих опухолевых заболеваниях. Опубликованное в настоящее время руководство, предназначенное для практиков, суммирует научные открытия и обсуждает доступные терапевтические подходы.
Поддержка принятия решений в повседневной жизни
Настоящий сборник авторов Янна Арендса (Фрайбург), Дэвида Блюма (Гамбург), Ульриха Хакера (Лейпциг) и Стефана фон Хелинга (Геттинген) обобщает текущее состояние знаний о кахексии опухолей в сжатой и практической форме на 140 страницах. Книга претендует на роль «клинического руководства», которое может использоваться в качестве помощника для принятия решений в повседневной жизни палаты и на практике.
Авторы последовательно оправдывают это утверждение — к счастью, без ущерба для научной основы. В содержании всегда учитывается текущее состояние исследований, а предлагаемые алгоритмы или терапевтические подходы окончательно обоснованы ситуацией исследования. Это научное заявление также подтверждается подробной библиографией (около 230 источников), которая относится к соответствующей первичной литературе.
Четкая структура, полезная графика
В первых главах авторы рассматривают основы кахексии опухоли, чтобы перейти к мультимодальной терапии кахексии с диетотерапией, физической активностью и фармакотерапией после описания двух практических примеров. Краткое резюме в конце каждой главы и использование цветной четкой графики особенно полезны.
- Опухолевая кахексия: определение, эпидемиология и течение: Обсуждается фундаментальная проблема определения кахексии опухоли, чтобы затем сосредоточить внимание на консенсусном определении согласно Фирону. В этой главе предложение о диагностическом алгоритме кахексии опухоли было особенно успешным, как и предложение параметров для диагностического разграничения различных стадий кахексии (прехексия, кахексия, рефрактерная кахексия).
- Патофизиология опухолевой кахексии : краткое описание лежащей в основе патофизиологии. Подробности здесь опущены для ясности и клинической ориентации. Поэтому книга, безусловно, менее подходит в качестве основного введения в сложные патофизиологические взаимоотношения; но это тоже не было концепцией авторов.
- Последствия кахексии с медицинской точки зрения . В этой главе кратко описаны симптомы питания, включая все более важные аспекты саркопенического ожирения у онкологических больных.
- Регистрация и классификация кахексии : достаточно места, чтобы «не упускать из виду» и проводить правильную диагностическую запись кахексии опухоли. Особенно полезно сравнительное представление различных инструментов скрининга для регистрации недостаточности питания в отношении их применимости для регистрации кахексии опухоли (PG-SGA, MNA, MST, MUST, NRS 02). Здесь авторы также предлагают очень хороший запатентованный алгоритм для регистрации кахексии опухоли. Однако описанная здесь пошаговая процедура может быть еще более детальной в отношении целевой группы («практикующих»).
- Кейсы из практики: В этой главе представлены по два случая из гастроэнтерологии (рецидивирующая карцинома поджелудочной железы, аденокарцинома желудочно-пищеводного перехода) и пневмологии (карцинома легкого с медленной и быстрой динамикой роста). К сожалению, презентация и обсуждение диетических вмешательств, которые имели место (или не проводились), остаются немного краткими.
- Мультимодальная терапия кахексии опухоли . В принципе, это краткое введение в следующие три главы, которые затем более подробно объясняют различные аспекты мультимодальной терапии. Кратко представлены возможные разрушительные факторы, которые могут отрицательно повлиять на пищевые привычки. На этом этапе для клинической практики было бы полезно предоставить обзор лекарственных средств (включая терапевтические альтернативы), нежелательные эффекты которых могут косвенно влиять на кахексию опухоли. Квалифицированный анализ лекарств, особенно неонкологических препаратов, часто может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния питания пациента из-за нежелательных эффектов сопутствующих лекарств (дизевзия, ксеростомия, запор, диарея, тошнота, снижение аппетита и т. Д.).
- Лечебное питание при кахексии опухоли . Цели и концепции терапии, основанные на рекомендациях, четко изложены. Утверждения о «диетах против рака» так же верны, как и о снабжении питательными микроэлементами. Обсуждение последнего упомянутого аспекта все еще имеет потенциал для расширения, поскольку (весьма противоречащая) ситуация исследования отдельных веществ (например, L-карнитина, омега-3 жирных кислот, отдельных аминокислот) здесь не обсуждается.
- Физическая активность при кахексии: С другой стороны, важность физической активности в контексте концепции мультимодальной терапии объясняется очень подробно; Текущая учебная ситуация всесторонне включена и последовательно переведена в практические рекомендации.
- Фармакологическая терапия кахексии . С фармакологической точки зрения терапия кахексии — довольно мрачное занятие, поскольку до сих пор не существует многообещающих лекарственных подходов. Это также можно увидеть при подробном обсуждении ситуации исследования агониста рецептора грелина анаморелина. Хотя в книге по-прежнему упоминается тот факт, что окончательная оценка Европейского агентства по лекарственным средствам для утверждения анаморелина еще не завершена, эта оценка была проведена (сентябрь 2017 г.): европейское одобрение было отклонено, поскольку доказанное влияние на мышечную массу в лучшем случае незначительно, а не Влияние на силу захвата или качество жизни пациента. Авторы книги, однако, оценивают Анаморелин более положительно. Кратко представлены другие фармакологические терапевтические подходы, которые в настоящее время разрабатываются (селективные модуляторы рецепторов андрогенов, ингибиторы миостатина, бета-блокаторы). В таблице сравниваются клинически доступные фармакологические варианты (дексаметазон, дронабинол, мегестрола ацетат, миртазапин). Обсуждение / классификация конкретных веществ не только по увеличению веса, но, прежде всего, по влиянию на качество жизни было бы полезно для читателя.
Руководство по кахексии при опухолевых заболеваниях
Книга соответствует требованиям клинического руководства на современной научной основе. Согласно названию, авторы сосредотачиваются на кахексии опухоли; поэтому подробное описание питания в онкологии (например, при мукозите, иммуносупрессии и т. д.) не предназначено, и его следует искать где-то еще.
Как и ожидалось, графический дизайн, список источников и орфография безупречны, что очень хорошо для удобочитаемости. Широкие поля можно использовать для собственных комментариев в повседневной жизни. Единственным недостатком в макете являются существующие «декоративные картинки», которые в книге, предназначенной для специалистов, на самом деле излишни.
Было бы желательно иметь несколько подробное изложение в тот или иной момент, которое дополнительно усовершенствовало бы предлагаемые алгоритмы, не умаляя краткости книги. Например, в разделе «Обогащение пищевых продуктов» делается ссылка на «брошюры» по использованию пищевых добавок без ссылок на соответствующие публикации или, что еще лучше, без ссылки на соответствующие публикации или, что еще лучше, с предоставлением этого содержания в сокращенной форме самостоятельно.
В целом, название представляет собой сжатое и клинически ориентированное резюме по теме «опухолевая кахексия». С небольшими дополнениями, которые легко внести в следующее издание, название, вероятно, по праву станет практическим пособием по терапии опухолевой кахексии на немецком языке.
Фон Хелинг / Арендс / Блюм / Хакер «Кахексия при опухолевых заболеваниях. Распознавать и лечить мультимодально », мягкая обложка, 140 страниц, 1-е издание, SpringerMedizin 2017. 19,99 евро.
